< 개인용 >

대한장애인치과학회 10주년 기념 학술대회

사전 접수 신청서

사전접수 마감일 전까지 ‘사전접수 신청서’와 ‘등록비 입금’ 이 완료되어야 합니다.

성 명			소속 및 직위
직 종	□ 치과의사 □ 치과위생사 □ 학생 □ 기타 ( )		면허번호
핸드폰 번호			이메일 주소
학회 회원	□ 정회원 □ 비회원		점심 식사	□ 신청합니다. □ 신청하지 않습니다.
기타 남기실 말씀

사전접수 마감일 : 2014.05.27.(화) 17시까지

등록비 안내

구분		사전등록	현장등록	비고
치과의사	회원	40,000	60,000	* 회원 : 3년 이상 회비 미납자 제외 * 신규회원 가입 시 등록비 면제
	비회원	60,000	80,000
치과위생사	회원	20,000	30,000
	비회원	30,000	50,000
학생	회원	무료	10,000
	비회원	10,000	불가

등록비 입금 계좌 : 외환은행 631-000458-761 (대한장애인치과학회)

사전 접수 신청서 회신처

- 이메일 : lhe@smilefund.org

- 팩  스 : 02-757-2838

사전참가 문의 : 이호은  tel. 02-757-2837

<단체용>

대한장애인치과학회 10주년 기념 학술대회 사전 접수 신청서

사전접수 마감일 전까지 ‘사전접수 신청서’와 ‘등록비 입금’ 이 완료되어야 합니다.

번호	성명	소속 및 직위	직종 및 면허번호 (치과의사/치과위생사/학생/기타)			핸드폰번호	이메일 주소		학회 회원 (정회원/비회원)		점심식사 (신청 / 미신청)
예시	홍길동	행복치과 / 원장	치과의사 / 12345			010-1234-1234	happy@gmail.com		비회원		신청
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입금자 성명				총 입금 금액				비 고

* 입력란이 부족한 경우 추가하여 주시기 바랍니다.

사전접수 마감일 : 2014.05.27.(화) 17시까지

사전 접수 신청서 회신처

- 이메일 : lhe@smilefund.org

- 팩  스 : 02-757-2838

사전참가 문의 : 이호은  tel. 02-757-2837

등록비 안내

구분		사전등록	현장등록	비고
치과의사	회원	40,000	60,000	* 회원 : 3년 이상 회비 미납자 제외 * 신규회원 가입 시 등록비 면제
	비회원	60,000	80,000
치과위생사	회원	20,000	30,000
	비회원	30,000	50,000
학생	회원	무료	10,000
	비회원	10,000	불가

등록비 입금 계좌 : 외환은행 631-000458-761 (대한장애인치과학회)