희망의 전동칫솔 모으기 운동 참여 신청서
장애인에게 환한 미소를 나누어 줄 수 있는 가장 쉬운 방법!! 전동칫솔을 치과질환으로 고통 받고 있는 장애인들에게 선물해주세요. 잠자던 전동칫솔이 누군가의 희망으로 변합니다.
기증 물품 관련 정보	제품명			개수		구입가격 (소비자가격)
후원자 관련 정보	성명			소속 / 직위
	전화번호			이메일
	기부금영수증 발급 신청 여부			□ 예 □ 아니오
	* 기부금영수증 발급을 희망하시는 경우에는 아래의 사항을 기입하여 주십시요
	주민등록번호 (or 사업자등록번호)
	주 소		우 ( - )
참여 동기
* 발 송 처 : (100-842) 서울시 중구 을지로1가 37 서광빌딩 701호 대한장애인치과학회 앞 * 참여 문의 : Tel 02-757-2837 / E-mail. minyeojin@paran.com * 본 사업은 장애인치과진료를 지원하는 비영리단체인 스마일재단 (기획재정부 지정기부금단체)과 함께 진행합니다. 따라서 이번 행사를 통해 후원해주시는 후원금품은 연말 소득공제 시 사용하실 수 있는 기부금영수증을 발급하여 드립니다. 참여해 주셔서 감사드립니다.